為什麼吃越多蛋，膽固醇反而可能越低？機制解釋

很多人看到剛剛那篇個案分享會有一個疑問：這怎麼可能？

先從一個基本數字說起。我們血液裡的膽固醇，有 70 到 80% 是肝臟自己合成的，只有 20 到 25% 來自食物。這代表你吃進去的膽固醇，從來都不是血液膽固醇的主要來源。

2024 年，一篇發表在《Cell》期刊的研究找到了一個關鍵的調節機制。

科學家發現了一種叫做 Cholesin 的腸道荷爾蒙。當你吃進含有膽固醇的食物，腸道細胞透過 NPC1L1 受體吸收膽固醇的同時，會釋放 Cholesin 進入血液。Cholesin 到達肝臟後，作用在 SREBP-2 這個關鍵調節因子，進而抑制 HMG-CoA 還原酶，也就是肝臟合成膽固醇的速率限制酵素。值得注意的是，禁食狀態下 Cholesin 的濃度最低，進食後才會上升，這正是身體維持膽固醇動態平衡的設計。

Cholesin 是新發現的荷爾蒙，但 HMG-CoA 還原酶被飲食膽固醇抑制這件事，其實有更早的研究支持。研究發現，這個抑制不只發生在基因轉錄層面，連蛋白質翻譯的效率也會同步下降。膽固醇在細胞內被氧化成氧固醇之後，會與內質網上的 Insig-1 和 Insig-2 蛋白結合，觸發 HMG-CoA 還原酶的泛素化和降解，讓肝臟的合成能力直接被削減。一個人基礎的 HMG-CoA 還原酶活性越高，這套緩衝系統就越強，對飲食膽固醇的抵抗力也越大。

在臨床數據上，2024 年的 Framingham 世代研究追蹤了大規模的成人族群，發現每週吃五顆蛋以上的男性，和幾乎不吃蛋的男性相比，總膽固醇低了 8.6 mg/dL，LDL 低了 5.9 mg/dL，三酸甘油酯也更低。

這個現象其實更早就有案可查。1991 年《新英格蘭醫學期刊》報導了一位 88 歲的老人，每天吃 25 顆蛋，持續多年，血液膽固醇完全正常。研究者發現他的腸道對膽固醇的吸收率異常低，同時肝臟的內源性合成也被大幅抑制，兩套機制同時運作。

最近的實驗來自哈佛醫學生 Nick Norwitz。他連續 30 天每天吃 24 顆蛋，總共 720 顆，攝取膽固醇超過 13 萬毫克。結果 LDL 在第一個兩週下降了 2%，第二個兩週再下降 18%，整體降幅接近 20%。

有一點需要補充：大約有 25 到 30% 的人屬於所謂的「過度反應者」，吃蛋後 LDL 確實會升高。但研究顯示，這類人升高的主要是大顆的 LDL 粒子，而非小而密的危險型態，兩者的心血管風險意義完全不同。

所以回到那位患者的案例，他的 LDL 從 140 降到 60，不是意外，也不是例外，而是身體的補償機制正常運作的結果。反倒是「蛋黃讓膽固醇升高、要少吃」這個說法，在這麼多年的研究累積下來，才是比較沒有科學根據的那一方。