從主流醫學看高膽固醇 700，但是連續 7 年都沒有斑塊形成

Nick Norwitz，牛津大學研究員，因為潰瘍性結腸炎開始生酮飲食，LDL 從 95 mg/dL 飆到 574 mg/dL，總膽固醇最高達 705 mg/dL。2025 年他發表了自己的案例報告：用 HeartFlow AI 分析，7 年後斑塊體積是 0 mm³，落在最低百分位。

主流心臟科對這件事的回應，大概有以下幾個角度：

1. N=1 的本質限制。這是一個人的案例報告，不是一項研究。在任何強烈的風險因子裡，都存在統計上的倖存者。一個人沒有斑塊，無法推翻幾十萬人的流行病學數據。

2. 他的保護因子太強。Norwitz 的 HDL 高達 124 mg/dL，三酸甘油酯只有 34 mg/dL，代謝指標極端優秀。主流的反駁是：他沒有斑塊，不一定是「高 LDL 無害」，也可能是「儘管 LDL 高，但其他保護因子強到壓過風險」。這個案例本身無法分辨兩種解讀。

3. 時間還不夠長。Norwitz 目前 30 多歲。動脈粥狀硬化通常需要幾十年累積，主流的說法是：等他 50、60 歲再看。

4. 因果證據來自更大規模的研究。Mendelian Randomization 研究、PCSK9 抑制劑和他汀類藥物的大型 RCT，都一致支持降低 LDL/ApoB 能減少心血管事件。一個案例的份量不在同一個量級。

5. ApoB 才是關鍵。部分心臟科醫師的回應是：在這類族群裡，LDL-C 數字可能確實被高估了風險，但 ApoB（代表顆粒數量）才是更關鍵的指標，而 Norwitz 的 ApoB 也相當高。

主流醫學不否認「LDL 高不等於斑塊一定多」，但立場是：這個人在代謝上本來就是極端異常值，且觀察時間還太短，還不足以改變針對一般族群的臨床建議。

這個故事還在進行中。