你的 LDL 272，但血管比 LDL 正常的人還乾淨

2024 年 8 月，一篇發表在心臟科頂級期刊 JACC: Advances 的研究，讓「LDL 越低越好」這個前提開始動搖。

研究設計很直接。80 名 LMHR（Lean Mass Hyper-Responder，瘦體高反應者）在生酮飲食下 LDL 平均 272 mg/dL，最高的人超過 500，對照組是 80 名來自 Miami Heart Study 的一般人，平均 LDL 123 mg/dL。兩組年齡、性別、其他代謝指標盡量匹配，然後用冠狀動脈 CT 血管攝影（CCTA）直接掃描比較斑塊。

結果：

1. 冠狀動脈鈣化分數（CAC）：KETO 組中位數 0，對照組中位數 1，沒有統計顯著差異（p=0.520）
2. CCTA 總斑塊評分：兩組中位數同為 0，沒有顯著差異（p=0.357）
3. 在兩組內，LDL 數值高低和斑塊量都沒有相關性

LDL 高出對照組 149 mg/dL，生酮平均執行了 4.7 年，斑塊卻沒有比較多。

為什麼？LMHR 的代謝組合是：LDL 極高、HDL 極高、三酸甘油酯極低、胰島素敏感正常、BMI 偏低。研究者的解釋是，在這個代謝環境下，LDL 的升高反映的是脂質能量運輸的效率，而不是動脈粥狀硬化的啟動訊號。這就是 Dave Feldman 提出的「脂質能量模型（Lipid Energy Model）」。

一個必要的補充：這篇 2024 年的研究本身仍然有效，沒有撤稿。後來有一篇 2025 年的縱向追蹤（KETO-CTA）因為 AI 影像分析廠商 Cleerly 的數據有問題，由 Norwitz 和 Feldman 等作者主動申請撤稿，並在 Substack 公開說明，這是學術誠信的表現，不影響 2024 年原始研究的結論。

這份研究不是在說高 LDL 完全沒有問題。它說的是，同樣的 LDL 數字在不同的代謝背景下，意義完全不同。

👉 完整論文：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101109